Glivice na nohtih: kako jih prepoznati in kaj pomaga

Pri glivicah na nohtih je najprej pomembno, da gre res za glivično okužbo, saj so lahko zadebeljen, obarvan ali poškodovan noht posledica tudi drugih vzrokov. Način zdravljenja je nato odvisen predvsem od tega, koliko nohta je prizadetega in ali je okužba zajela več nohtov oziroma narastišče.

Pri blažjih oblikah se uporabljajo lokalna protiglivična zdravila, namenjena posebej za noht, pri obsežnejših ali trdovratnejših okužbah pa lahko zdravnik predpiše zdravljenje s protiglivičnimi zdravili v obliki tablet. Običajne protiglivične kreme, namenjene predvsem koži, niso isto kot zdravila, ki morajo učinkovino prenesti skozi nohtno ploščo.

Najpomembnejše na kratko

• Ni vsaka sprememba nohta glivična okužba. Poškodbe, pritisk obutve in nekatere bolezni lahko povzročijo podoben videz.
• Zdravljenje nohta zahteva čas. Tudi ko je pristop uspešen, mora zdrav del nohta postopoma prerasti poškodovanega.
• Prvi znak izboljšanja iščemo pri narastišču. Nov del nohta, ki raste zdrav, je pomembnejši znak kot videz starega, že poškodovanega dela.
• Rednost je pomembna. Prezgodnja prekinitev je pri dolgotrajni rasti nohta pogost razlog, da se pristop opusti še preden lahko ocenimo rezultat.
• Pomembno je preprečevati ponovno okužbo. Smiselni so suha obutev in nogavice ter razkuževanje škarjic, pilic in drugih pripomočkov za nohte.

Pri uporabnikih Smrekovita je prav spremljanje novega nohta pri narastišču tudi glavni praktični pokazatelj, po katerem ocenjujemo, ali ima lokalni pristop smisel. Natančen način uporabe bomo opisali v ločenem praktičnem razdelku.

Rumen, zadebeljen, krhek ali deformiran noht še ne pomeni nujno glivične okužbe. Podoben videz lahko povzročijo tudi mehanska poškodba nohta, dolgotrajen pritisk obutve, luskavica, starostne spremembe in druga stanja.

Poškodovan ali obremenjen noht

Udarec, ponavljajoč pritisk v obutvi ali športna obremenitev lahko povzročijo spremembo barve, zadebelitev ali odstopanje nohta. Takšna sprememba je lahko na videz zelo podobna glivični okužbi.

Črna ali temna pika na nohtu

Temna sprememba pod nohtom je pogosto posledica krvavitve po poškodbi ali pritisku, vendar ima lahko tudi druge vzroke. Če se pojavi brez jasne poškodbe, se povečuje, spreminja obliko ali ne raste navzven skupaj z nohtom, je smiselna strokovna ocena.

Zadebeljen noht ni nujno glivičen

Nohti se lahko zadebelijo zaradi dolgotrajnih mehanskih obremenitev, sprememb s starostjo ali drugih bolezni nohta. Pri glivični okužbi so pogosto hkrati prisotne še sprememba barve, krušenje ali nabiranje materiala pod nohtom, vendar tudi ta kombinacija sama po sebi ni popolnoma zanesljiva diagnoza.

Kdaj je smiselna potrditev diagnoze?

Če je sprememba izrazita, traja dolgo, zajema več nohtov ali je predvideno zdravljenje z zdravili v obliki tablet, je smiselno preveriti, ali gre res za glivično okužbo. Zdravnik ali dermatolog lahko po potrebi vzame vzorec nohta za mikološko preiskavo.

To je pomembno tudi zato, ker nima smisla več mesecev zdraviti domnevnih glivic, če je vzrok spremembe nohta nekaj drugega.

Zdravljenje glivic na nohtih je odvisno od obsega okužbe, števila prizadetih nohtov, mesta okužbe in splošnega zdravstvenega stanja. Pri blažjih oblikah se pogosto uporabljajo lokalna protiglivična zdravila, pri obsežnejših ali trdovratnih primerih pa lahko zdravnik predpiše zdravljenje s tabletami.

Lokalno zdravljenje

Pri blažjih okužbah se uporabljajo pripravki, ki so namenjeni posebej za nanos na noht in lahko skozi nohtno ploščo dosežejo mesto okužbe. Sem sodijo predvsem protiglivične raztopine oziroma zdravilni laki za nohte. Uporabljati jih je treba redno in dovolj dolgo, pogosto več mesecev.

Kaj pa krema za glivice na nohtih?

Pri izrazu »krema za glivice na nohtih« je pomembna razlika med glivično okužbo kože in okužbo samega nohta. Običajne protiglivične kreme za kožo praviloma niso namenjene zdravljenju okužbe znotraj nohtne plošče, saj učinkovina skozi noht težje prodre.

Če so hkrati prisotne tudi glivice na koži stopala ali med prsti, se lahko kožo zdravi ločeno z ustreznim protiglivičnim pripravkom. S tem se zmanjša tudi možnost, da bi se okužba ponovno prenašala na noht.

Zdravljenje s protiglivičnimi tabletami

Pri izrazitejših okužbah, prizadetosti več nohtov ali neuspešnem lokalnem zdravljenju lahko zdravnik predpiše sistemsko protiglivično zdravljenje. Pred takšnim zdravljenjem je posebej pomembno potrditi, da gre res za glivično okužbo, saj imajo lahko podobno spremenjeni nohti tudi druge vzroke.

Zakaj zdravljenje traja tako dolgo?

Tudi uspešno zdravljenje ne spremeni takoj že poškodovanega dela nohta. Izboljšanje opazimo predvsem pri narastišču, kjer začne rasti nov, bolj zdrav del nohta. Stari prizadeti del mora nato postopoma odrasti, zato se rezultat ocenjuje v mesecih in ne v dnevih.

Pri glivicah na nohtih je treba ločiti med časom, ki je potreben za obvladovanje okužbe, in časom, ki ga noht potrebuje, da ponovno dobi normalen videz. Tudi ko je pristop uspešen, že poškodovani del nohta ne izgine – postopoma ga mora prerasti nov noht.

Pri nohtih na nogah zato govorimo o mesecih. Predvsem noht palca raste počasi in lahko potrebuje približno leto dni ali tudi dlje, da se v celoti obnovi. Pri nekaterih lahko popolna rast nohta traja tudi 12–18 mesecev.

Kje najprej opazimo izboljšanje?

Napredka ne ocenjujte po konici oziroma starem, že spremenjenem delu nohta. Najpomembnejše je narastišče. Če od tam začne izraščati nov del nohta bolj zdravega videza, se meja med novim in starim delom sčasoma pomika proti konici.

Prav to je tudi glavno praktično merilo, ki ga uporabljamo pri spremljanju uporabnikov Smrekovita. Ko se pri narastišču pokaže bolj zdrav nov noht, je pomembno z redno uporabo nadaljevati, dokler novi del postopoma ne preraste prizadetega nohta.

Zakaj ljudje pogosto prehitro odnehajo?

Ker se stari del nohta v prvih tednih vizualno skoraj ne spremeni, je lahko videti, kot da se ne dogaja nič. Pri nohtu pa je pomembnejša smer rasti novega dela kot hitra sprememba celotnega videza.

Če po daljšem obdobju pravilne uporabe ni nobenega znaka bolj zdrave rasti pri narastišču ali se sprememba kljub temu širi, je smiselno ponovno preveriti diagnozo in izbrani pristop.

Glivice na nohtih se lahko ponovijo tudi po uspešnem zdravljenju. Razlog ni nujno v tem, da prejšnji pristop ni deloval, ampak pogosto v tem, da ostanejo prisotni pogoji za ponovno okužbo – predvsem vlaga, glivice na koži stopal, okužena obutev ali pripomočki za nohte.

Pozorni bodite tudi na kožo med prsti

Glivična okužba kože stopala se lahko pojavlja hkrati z glivicami na nohtih in predstavlja vir ponovne okužbe. Če so med prsti prisotni luščenje, srbenje, razpoke ali druge značilne spremembe, je smiselno obravnavati tudi kožo in ne samo nohta.

Zmanjšajte vlago v obutvi

Glivicam ustreza toplo in vlažno okolje. Nogavice redno menjajte, stopala po umivanju dobro osušite, predvsem med prsti, obutev pa naj se med uporabo lahko popolnoma posuši. Če je mogoče, čevlje izmenjujte in se izogibajte dolgotrajnemu nošenju vlažne obutve.

Ločite in razkužujte pripomočke za nohte

Škarjice, klešče in pilice lahko pridejo v stik s spremenjenim nohtom in nato prenesejo glivice na druge nohte. Po uporabi jih očistite in razkužite ter jih ne delite z drugimi osebami.

Bazeni, skupni tuši in garderobe

V skupnih vlažnih prostorih je smiselna uporaba lastnih natikačev. Po obisku bazena, savne ali skupnih tušev stopala dobro osušite, saj lahko drobne poškodbe kože in dolgotrajna vlaga olajšajo okužbo.

Varujte noht pred ponavljajočimi se poškodbami

Pretesna obutev in ponavljajoč pritisk na noht lahko poškodujeta nohtno ploščo in okolico. Primerna velikost obutve in pravilno striženje nohtov zato nista pomembna samo zaradi udobja, ampak tudi zaradi ohranjanja zdravega nohta.

Pri ponavljajočih se težavah je koristno razmišljati širše od samega nohta: uspešen pristop vključuje tudi kožo stopal, obutev, nogavice in pripomočke, s katerimi prihajamo v stik z nohti.

Pri blažji spremembi enega nohta pregled ni vedno nujen takoj, vendar je strokovna ocena smiselna, kadar diagnoza ni jasna, se sprememba širi ali izbrani pristop ne prinaša napredka.

Če se stanje ne izboljšuje ali se širi

Pregled je smiseln, če je prizadetih več nohtov, če se sprememba kljub pravilni in dovolj dolgi uporabi lokalnega pristopa širi ali če pri narastišču ni videti novega, bolj zdravega dela nohta.

Bolečina, oteklina ali vnetje okoli nohta

Če noht ali koža okoli njega postaneta izrazito boleča, pordela, otekla ali se pojavi izcedek, je potreben pregled. Takšni znaki lahko kažejo tudi na dodatno bakterijsko okužbo ali drugo težavo, ki ni samo glivična sprememba nohta.

Sladkorna bolezen ali slabša prekrvavitev

Pri sladkorni bolezni, slabši prekrvavitvi stopal ali oslabljenem imunskem sistemu je pri spremembah nohtov priporočljiva večja previdnost. Težave na stopalih se lahko v teh primerih zapletejo hitreje, zato je smiselna zgodnejša strokovna ocena.

Pred zdravljenjem s protiglivičnimi tabletami

Če je predvideno sistemsko zdravljenje, je smiselno najprej potrditi, da gre res za glivično okužbo. Dermatolog ali zdravnik lahko po potrebi vzame vzorec nohta, saj lahko podoben videz povzročijo tudi poškodbe, luskavica in druga stanja.

Nenavadna temna sprememba nohta

Temna lisa ali proga, ki nima jasne povezave s poškodbo, se spreminja, širi ali ne raste navzven skupaj z nohtom, je prav tako razlog za pregled. Takšne spremembe niso značilen znak običajne glivične okužbe.

Pri glivicah na nohtih je dolgotrajen potek običajen, vendar to ne pomeni, da je smiselno mesece vztrajati pri napačni diagnozi. Če videz ali potek ni tipičen, je bolje vzrok preveriti.

Glivice na nohtih oziroma onihomikozo lahko povzročajo različne skupine gliv. Najpogostejši so dermatofiti, predvsem vrste iz rodu Trichophyton. Manjši delež okužb povzročajo plesni, kvasovke pa so pri nohtih na nogah manj pogoste.

Ta razlika ni samo strokovna podrobnost. Različni povzročitelji se lahko različno odzivajo na zdravljenje, zato je pri trdovratnih ali netipičnih spremembah koristno vedeti, katera gliva je dejansko prisotna.

Dermatofiti

Dermatofiti povzročajo večino glivičnih okužb nohtov. Med najpogostejšimi povzročitelji je Trichophyton rubrum, ki lahko prizadene tudi kožo stopal in se od tam razširi na noht.

Plesni in kvasovke

Glivice nohtov lahko povzročajo tudi nekatere plesni in kvasovke. Pri plesnih je diagnoza lahko zahtevnejša, ker se lahko v laboratorijski kulturi pojavijo tudi kot onesnaževalci vzorca in niso nujno pravi vzrok spremembe nohta.

Poznavanje povzročitelja je pomembno tudi pri razumevanju raziskav smrekove smole, saj rezultati niso bili enaki pri vseh skupinah gliv.

Ali so glivice na nohtih posledica »kandide v telesu«?

Pri alternativnih diagnostičnih metodah, predvsem bioresonanci, se včasih pojavlja razlaga, da so različne težave posledica prekomerne prisotnosti kandide v telesu in da so glivice na nohtih eden od njenih znakov. Takšna razlaga je preveč poenostavljena in ni način, kako se glivične okužbe nohtov diagnosticirajo v medicini.

Kvasovke iz rodu Candida sicer lahko povzročijo glivično okužbo nohta, zato kandide ni pravilno povsem izključiti. Vendar predstavljajo le manjši delež povzročiteljev onihomikoze. Daleč najpogostejši povzročitelji so dermatofiti, predvsem vrste iz rodu Trichophyton.

Iz videza nohta zato ni mogoče sklepati, da ima človek »kandido v telesu«. Prav tako bioresonančna meritev ni uveljavljen diagnostični test za določanje povzročitelja glivične okužbe nohta.

Če želimo ugotoviti, ali je sprememba nohta res glivična in katera gliva jo povzroča, se uporablja vzorec prizadetega nohta oziroma materiala pod njim ter laboratorijska preiskava, na primer mikroskopija, kultura ali druga ustrezna mikrobiološka metoda.

Zato je pri trdovratnih ali nejasnih spremembah veliko bolj smiselno potrditi povzročitelja z ustrezno preiskavo kot sklepati o »sistemski kandidi« na podlagi bioresonančnega testiranja.

Če vas zanima širše vprašanje »sistemske kandide«, testov s slino, bioresonance in težav, ki se kandidi pogosto pripisujejo, smo temu namenili poseben članek: Kandida: odkrivanje dejstev, razbijanje mitov.

Smrekova smola ni zanimiva samo zaradi tradicionalne uporabe. Smolo navadne smreke (Picea abies) so raziskovali tudi neposredno v povezavi z dermatofiti in glivičnimi okužbami nohtov.

Kaj so pokazale laboratorijske raziskave?

V laboratorijski raziskavi prečiščene smole navadne smreke so raziskovalci ugotovili izrazito fungistatično delovanje proti testiranim dermatofitom, med drugim proti vrstam iz rodu Trichophyton. Z elektronsko mikroskopijo so opazili tudi spremembe hif in celičnih sten gliv.

Pomembna omejitev pa je, da rezultat ni veljal za vse glive. V isti raziskavi smola ni pokazala protiglivičnega delovanja proti testiranim kvasovkam Candida in oportunističnim glivam. To je dober primer, zakaj izraza »protiglivično« ni smiselno uporabljati brez pojasnila, proti katerim glivam je bilo delovanje dejansko raziskano.

Smrekovo smolo so preizkusili tudi pri glivicah nohtov

Raziskovalci so nato izdelali poseben lak, ki je vseboval 30 % prečiščene smole navadne smreke. V prvi prospektivni opazovalni raziskavi je sodelovalo 37 oseb, ki so lak nanašale na prizadete nohte vsak dan devet mesecev. Rezultati so pokazali tako mikološke kot klinične znake izboljšanja pri delu sodelujočih, vendar raziskava ni imela kontrolne skupine, zato so jo avtorji sami obravnavali kot predhodno.

Kaj je pokazala primerjalna klinična raziskava?

Leta 2015 je sledila randomizirana in raziskovalcu slepa primerjalna raziskava s 73 osebami z dermatofitno onihomikozo. Primerjali so tri pristope: 30-odstotni smrekov resin lak enkrat dnevno devet mesecev, 5-odstotni amorolfin lak enkrat tedensko devet mesecev ter terbinafin v tabletah tri mesece.

Po desetih mesecih je bila popolna mikološka ozdravitev dosežena pri 13 % uporabnikov smrekovega resin laka, 8 % uporabnikov amorolfina in 56 % uporabnikov terbinafina. Smrekov resin lak in amorolfin sta imela v tej raziskavi primerljiv rezultat, sistemski terbinafin pa je bil bistveno učinkovitejši od obeh lokalnih pristopov.

Kaj te raziskave povedo – in česa ne?

Raziskave kažejo, da ima smola navadne smreke zanimive in merljive učinke proti dermatofitom ter da je bil poseben 30-odstotni smrekov resin lak preizkušen tudi v kliničnih raziskavah pri onihomikozi.

Teh rezultatov pa ni mogoče neposredno prenesti na Smrekovit 365 Prima. V raziskavah je bil uporabljen posebej formuliran 30-odstotni resin lak, ne Smrekovit krema. Raziskave zato predstavljajo strokovno podlago za razumevanje lastnosti smrekove smole kot snovi, ne dokaz klinične učinkovitosti konkretnega Smrekovit izdelka.

Pri interpretaciji je treba upoštevati tudi povezavo dela raziskovalcev z razvijalcem preučevanega resin laka. V primerjalni raziskavi je podjetje Repolar financiralo zdravila, laboratorijske preiskave in kontrolne obiske, dva od avtorjev pa sta bila delničarja podjetja.