Slučaj ukratko
- Pacijentica
- 56 godina u vrijeme ozljede
- Datum ozljede
- Ozljeda
- Nagnječenje i opeklina lijevog stopala uslijed pada teškog bojlera, uz istodobni prijelom distalne falange palca
- Razvoj rane
- Na hrptu stopala razvila se opsežna nekroza; 16. ožujka specijalist ju je opisao kao veću od polovice muškog dlana
- Rana uporaba Smrekovit Klasik
- Prema navodu pacijentice već , dan nakon ozljede
- Dokumentirana ponovna sustavna uporaba Smrekovit Klasik
- Od , na sterilnoj netkanoj gazi
- Istodobna zdravstvena skrb
- Previjanja patronažne službe, druge obloge, djelomično uklanjanje nekrotičnog tkiva, nekrektomija i Dermazin
- Vizualno zatvaranje rane
- Kontrolna fotografija
- – područje ostaje zatvoreno bez vidljive otvorene rane
- Dokumentacija
- Medicinski nalazi, dokumentacija patronažne službe, SMS/MMS korespondencija i serijsko fotografsko praćenje
Smrekovit Klasik bio je dio cjelokupne skrbi za ranu i nije bio jedini primijenjeni postupak. Slučaj stoga prikazuje dokumentirani tijek pojedinačne rane, a ne izolirani učinak jedne intervencije.
Sadržaj
Kako je došlo do ozljede?
Ozljeda je nastala 12. veljače 2026., kada je pacijentici kod kuće na lijevo stopalo pao težak bojler. Tom je prilikom došlo do kombinirane ozljede stopala: snažnog udarca odnosno nagnječenja i opekline vrućom vodom.
Pri prvom liječničkom pregledu stopalo je bilo izrazito bolno, otečeno i podliveno, a koža na hrptu stopala oštećena. Rendgenska snimka pokazala je i prijelom distalne falange palca lijevog stopala. Preporučeni su mirovanje, rasterećenje stopala, štake i terapija protiv bolova, a privremeno je postavljena i potkoljenična udlaga.
Tijekom sljedećih dana na ozlijeđenom su se području pojavili mjehuri, a kasnije se na hrptu stopala počelo razvijati odumrlo odnosno nekrotično tkivo.
Prema vlastitom navodu pacijentice, Smrekovit Klasik počela je koristiti odmah nakon ozljede. Fotografija od 13. veljače 2026., dan nakon nezgode, dokumentira rano stanje stopala tijekom tog razdoblja uporabe.
Razvoj nekroze
Na kontrolnom pregledu 23. veljače 2026., jedanaest dana nakon ozljede, na hrptu stopala opisana je epidermalna do površinska dermalna ozljeda odnosno opeklina te manje područje suhe nekroze. To potvrđuje da je odumiranje tkiva bilo prisutno već prije početka detaljnog fotografskog praćenja u ožujku.
Tijekom sljedećih dana stanje se izrazito razvilo. Na fotografiji od 5. ožujka 2026. već je vidljiva opsežna, oštro ograničena crna nekrotična površina na hrptu stopala, dok je stopalo i dalje bilo izrazito otečeno.
Prema vlastitom navodu pacijentice, Smrekovit Klasik koristila je već u prvim danima nakon ozljede. Nakon uključivanja u zdravstvenu i patronažnu skrb načini lokalnog zbrinjavanja mijenjali su se tijekom vremena. Dana 4. ožujka 2026. ponovno je započela sustavnu uporabu Smrekovit Klasik na sterilnoj netkanoj gazi. Budući da je od tog trenutka dobro sačuvana SMS/MMS komunikacija, taj se datum koristi kao početak detaljno praćene ponovne sustavne uporabe.
Kako je rana zbrinuta?
Od 4. ožujka 2026. dokumentirana je ponovna sustavna uporaba Smrekovit Klasik. Mast se nanosila na sterilnu netkanu gazu, koja je premazanom stranom položena izravno na cijelu ranu. Učestalost mijenjanja obloga prilagođavala se količini iscjetka.
Zbrinjavanje rane u tom razdoblju nije se provodilo samo na jedan način. Pacijenticu je pratila patronažna služba, a u pojedinim razdobljima korištene su i bakrene odnosno brončane obloge. Dio nekrotičnog tkiva postupno je uklanjan.
16. ožujka 2026. ranu je pregledao specijalist plastične kirurgije. Nekrotično područje opisao je kao veće od polovice muškog dlana te je učinio nekrektomiju do granice boli. Nakon zahvata korišten je Dermazin. U daljnjem tijeku pacijentica se ponovno vraćala uporabi Smrekovit Klasik na netkanoj gazi.
Zbog kombinacije različitih postupaka ovaj slučaj ne omogućuje izdvajanje učinka pojedine intervencije. Omogućuje, međutim, detaljno praćenje tijeka rane u razdoblju u kojem je Smrekovit Klasik bio važan i ponavljano korišten dio njezina zbrinjavanja.
Fotografski tijek rane
Postupno odvajanje nekrotičnog tkiva
Nekrotična ploča bila je manje homogena nego na početku praćenja. Bili su vidljivi crno-sivi, žućkasti i pojedini crvenkasti dijelovi. U tom je razdoblju patronažna služba provodila previjanje i djelomično uklanjala nekrotično tkivo koje se odvajalo.
Manje crne nekroze i više otvorene površine rane
Devet dana nakon fotografije od 13. ožujka nekrotična ploča bila je znatno manje ujednačena. Na fotografiji prevladavaju žuto-smeđa područja, pojedini crni dijelovi nekroze i već vidljiva crvenkasta područja otvorene rane.
U međuvremenu je 16. ožujka ranu pregledao specijalist plastične kirurgije, koji je učinio nekrektomiju do granice boli i nakon zahvata koristio Dermazin. Tijekom sljedećih dana ponovno su korištene i brončane obloge, a 22. ožujka pacijentica se ponovno vratila na Smrekovit Klasik.
Više vidljivog granulacijskog tkiva
U danima prije fotografije pojavila se i poteškoća s jednom od obloga: obloga je predugo ostala na rani te se pri sušenju zalijepila. Pacijentici je zato ponovno savjetovano da Smrekovit Klasik nanosi na sterilnu netkanu gazu i da oblogu mijenja redovitije.
Na fotografiji od 27. ožujka, u usporedbi s prethodnim snimkama, vidljivo je više ružičasto-crvenog granulacijskog tkiva, dok je crnog nekrotičnog tkiva manje. Rana je još uvijek opsežna i otvorena, ali se njezin izgled očito mijenja.
Otvorena površina rane vidljivo se smanjuje
Na fotografiji od 13. travnja otvorena površina rane već je znatno manja u usporedbi s fotografijama iz ožujka. Prevladava crveno granulacijsko tkivo, dok crnog nekrotičnog tkiva praktički više nema.
U ovoj fazi rana još nije bila zatvorena. I dalje su bili prisutni iscjedak i oteklina, a pacijentica je i dalje navodila tegobe povezane sa samom ozljedom stopala.
Daljnje smanjivanje rane
Četiri dana prije ove fotografije ranu je ponovno pregledao specijalist plastične kirurgije. U nalazu od 16. travnja 2026. zapisao je da se rana lijepo smanjila te da je ostalo nezacijeljeno područje veličine približno 3–4 cm. Prisutne su bile i hipergranulacije.
Na fotografiji od 20. travnja otvorena površina još je manja nego tjedan dana ranije. Granulacija i postupno zatvaranje rane nastavljaju se. Tkivo u toj fazi još nije bilo potpuno mehanički stabilno jer je pacijentica navodila da je rana pri većem opterećenju odnosno tijekom vožnje još mogla krvariti.
Rana je vizualno zatvorena
Na fotografiji od 2. svibnja otvorena površina rane više nije vidljiva. Područje je praktički epitelizirano odnosno zatvoreno, iako još ostaje manja površinska promjena kože.
I u vremenski označenoj komunikaciji rana je istoga dana ocijenjena kao lijepo zatvorena. Patronažna služba ipak je dokumentirano nastavila previjanja sve do 13. svibnja 2026.
Kontrolna fotografija: rana ostaje zatvorena
Kontrolna fotografija od 6. lipnja 2026., približno mjesec dana nakon vizualnog zatvaranja rane, prikazuje potpuno zatvoreno područje bez vidljive otvorene rane.
Na mjestu ozljede ostaje razmjerno mirna promjena boje i teksture kože, ali na fotografiji nema vidljivog ponovnog otvaranja rane. Time završava fotografsko praćenje kožnog dijela ovog slučaja.
Što je važno u ovom slučaju?
Slučaj je posebno zanimljiv zbog opsega početne ozljede i dobro dokumentiranog tijeka. Tijekom nekoliko tjedana velika crna nekrotična površina postupno se pretvorila u otvorenu ranu s granulacijskim tkivom, nakon čega se površina rane smanjivala sve do potpunog zatvaranja.
Važna posebnost je to što nekroza u ovom slučaju nije nastala zbog poznate kronične krvožilne bolesti ili šećerne bolesti, nego nakon teške mehaničke ozljede i opekline stopala. Prema podacima koje je pacijentica navela tijekom praćenja, nije znala da ima šećernu bolest, vensku insuficijenciju, srčano zatajenje ili neku drugu veću kroničnu bolest koja bi izrazito usporavala cijeljenje.
Istodobno tijek nije bio idealiziran. Stopalo je tijekom oporavka više puta bilo znatno opterećeno zbog hodanja po stepenicama, vožnje i svakodnevnih obveza. Nakon većih opterećenja pacijentica je navodila i jaču bol, oticanje ili ponovno krvarenje.
Smrekovit Klasik redovito se koristio na sterilnoj netkanoj gazi tijekom većeg dijela dokumentiranog razdoblja, ali rana je istodobno bila zbrinjavana i u okviru patronažne i specijalističke skrbi. Slučaj zato ne omogućuje precizno odvajanje učinka pojedinog postupka, ali vrlo dobro prikazuje stvarni višetjedni tijek zahtjevne posttraumatske rane.
Dokumentacija i ograničenja slučaja
Slučaj je retrospektivno rekonstruiran iz više međusobno nadopunjujućih izvora: medicinskih nalaza, dokumentacije patronažne službe, vremenski označene SMS/MMS komunikacije te serijskog fotografskog praćenja.
Medicinska dokumentacija uključuje zbrinjavanje u vrijeme ozljede, traumatološku kontrolu, dva pregleda kod specijalista plastične i rekonstruktivne kirurgije te kasnije slikovne pretrage. Patronažna služba dokumentirano je provodila previjanja između 16. veljače i 13. svibnja 2026.
Pri tumačenju je važno uzeti u obzir da skrb za ranu nije bila standardizirana. Osim Smrekovit Klasik, u različitim su razdobljima korištene i druge obloge, Dermazin te kirurško uklanjanje nekrotičnog tkiva. Također nije bilo kontrolne skupine ni standardiziranih mjerenja površine rane.
Riječ je stoga o pojedinačnom dokumentiranom opservacijskom slučaju koji prikazuje stvarni tijek rane i način uporabe Smrekovit Klasik kao dijela cjelokupne skrbi. Iz njega nije moguće izravno predvidjeti tijek ili ishod kod drugih rana.