Der Fall auf einen Blick
- Patientin
- 56 Jahre alt zum Zeitpunkt der Verletzung
- Datum der Verletzung
- Verletzung
- Quetschverletzung und Verbrennung des linken Fußes durch den Sturz eines schweren Boilers, gleichzeitig Fraktur der distalen Phalanx der Großzehe
- Entwicklung der Wunde
- Auf dem Fußrücken entwickelte sich eine ausgedehnte Nekrose; am 16. März beschrieb der Facharzt sie als größer als eine halbe Männerhandfläche
- Frühe Anwendung von Smrekovit Klasik
- Nach Angaben der Patientin bereits am , einen Tag nach der Verletzung
- Dokumentierte erneute systematische Anwendung von Smrekovit Klasik
- Ab , auf steriler Vliesgaze
- Begleitende medizinische Versorgung
- Verbandswechsel durch den Pflegedienst, andere Wundauflagen, teilweise Entfernung nekrotischen Gewebes, Nekrektomie und Dermazin
- Visueller Wundverschluss
- Kontrollfotografie
- – der Bereich bleibt geschlossen, ohne sichtbare offene Wunde
- Dokumentation
- Medizinische Befunde, Dokumentation des Pflegedienstes, SMS/MMS-Korrespondenz und serielle fotografische Verlaufskontrolle
Smrekovit Klasik war Teil der gesamten Wundversorgung und nicht die einzige eingesetzte Maßnahme. Der Fall zeigt daher den dokumentierten Verlauf einer einzelnen Wunde und nicht die isolierte Wirkung einer einzelnen Intervention.
Inhaltsverzeichnis
Wie kam es zu der Verletzung?
Die Verletzung ereignete sich am 12. Februar 2026, als der Patientin zu Hause ein schwerer Boiler auf den linken Fuß fiel. Dabei kam es zu einer kombinierten Verletzung des Fußes: einer starken Stoß- bzw. Quetschverletzung und einer Verbrühung durch heißes Wasser.
Bei der ersten ärztlichen Untersuchung war der Fuß deutlich schmerzhaft, geschwollen und unterblutet, außerdem war die Haut auf dem Fußrücken verletzt. Die Röntgenaufnahme zeigte zusätzlich eine Fraktur der distalen Phalanx der linken Großzehe. Empfohlen wurden Ruhe, Entlastung des Fußes, Krücken und eine Schmerzbehandlung; vorübergehend wurde außerdem eine Unterschenkelschiene angelegt.
In den folgenden Tagen bildeten sich im verletzten Bereich Blasen. Später begann sich auf dem Fußrücken abgestorbenes bzw. nekrotisches Gewebe zu entwickeln.
Nach eigenen Angaben begann die Patientin bereits unmittelbar nach der Verletzung mit der Anwendung von Smrekovit Klasik. Ein Foto vom 13. Februar 2026, einen Tag nach dem Unfall, dokumentiert den frühen Zustand des Fußes während dieser Anwendungsphase.
Entwicklung der Nekrose
Bei der Kontrolluntersuchung am 23. Februar 2026, elf Tage nach der Verletzung, wurde auf dem Fußrücken eine epidermale bis oberflächlich dermale Verletzung bzw. Verbrennung sowie ein kleiner Bereich trockener Nekrose beschrieben. Dies bestätigt, dass bereits vor Beginn der detaillierten fotografischen Verlaufskontrolle im März ein Absterben von Gewebe vorhanden war.
In den folgenden Tagen entwickelte sich der Befund deutlich weiter. Auf dem Foto vom 5. März 2026 ist bereits eine ausgedehnte, scharf begrenzte schwarze nekrotische Fläche auf dem Fußrücken zu erkennen; gleichzeitig war der Fuß weiterhin stark geschwollen.
Nach eigenen Angaben verwendete die Patientin Smrekovit Klasik bereits in den ersten Tagen nach der Verletzung. Nach Aufnahme in die medizinische und pflegerische Versorgung änderten sich die Formen der lokalen Wundversorgung im weiteren Verlauf. Am 4. März 2026 begann sie erneut mit der systematischen Anwendung von Smrekovit Klasik auf steriler Vliesgaze. Da ab diesem Zeitpunkt eine gut erhaltene SMS/MMS-Kommunikation vorliegt, wird dieses Datum als Beginn der detailliert dokumentierten erneuten systematischen Anwendung verwendet.
Wie wurde die Wunde versorgt?
Ab 4. März 2026 ist die erneute systematische Anwendung von Smrekovit Klasik dokumentiert. Die Salbe wurde auf eine sterile Vlieskompresse aufgetragen, die mit der bestrichenen Seite direkt auf die gesamte Wunde gelegt wurde. Die Häufigkeit der Verbandswechsel wurde an die Menge des Wundsekrets angepasst.
Die Wundversorgung erfolgte in diesem Zeitraum nicht ausschließlich nach einer einzigen Methode. Die Patientin wurde vom Pflegedienst begleitet, in einzelnen Phasen wurden auch Kupfer- beziehungsweise Bronzeauflagen verwendet, und ein Teil des nekrotischen Gewebes wurde schrittweise entfernt.
Am 16. März 2026 wurde die Wunde von einem Facharzt für plastische Chirurgie untersucht. Das nekrotische Areal wurde als größer als die Hälfte einer Männerhand beschrieben, und es wurde eine Nekrektomie bis zur Schmerzgrenze durchgeführt. Nach dem Eingriff wurde Dermazin verwendet. Im weiteren Verlauf kehrte die Patientin erneut zur Anwendung von Smrekovit Klasik auf einer Vlieskompresse zurück.
Aufgrund der Kombination verschiedener Maßnahmen erlaubt dieser Fall keine getrennte Beurteilung der Wirkung einer einzelnen Intervention. Er ermöglicht jedoch eine genaue Beobachtung des Wundverlaufs in einem Zeitraum, in dem Smrekovit Klasik ein wichtiger und wiederholt eingesetzter Bestandteil der Wundversorgung war.
Fotografischer Wundverlauf
Schrittweise Ablösung des nekrotischen Gewebes
Der nekrotische Schorf war weniger homogen als zu Beginn der Verlaufskontrolle. Sichtbar waren schwarz-graue, gelbliche und einzelne rötliche Bereiche. In diesem Zeitraum führte der Pflegedienst Verbandswechsel durch und entfernte teilweise bereits abgelöstes nekrotisches Gewebe.
Weniger schwarze Nekrose und mehr offene Wundfläche
Neun Tage nach der Aufnahme vom 13. März war der nekrotische Schorf deutlich weniger einheitlich. Auf der Fotografie überwiegen gelb-braune Bereiche, einzelne schwarze Nekroseanteile sowie bereits sichtbare rötliche Bereiche der offenen Wunde.
In der Zwischenzeit wurde die Wunde am 16. März von einem Facharzt für plastische Chirurgie untersucht, der eine Nekrektomie bis zur Schmerzgrenze durchführte und anschließend Dermazin verwendete. In den folgenden Tagen wurden erneut auch Bronzeauflagen verwendet, und am 22. März kehrte die Patientin wieder zur Anwendung von Smrekovit Klasik zurück.
Mehr sichtbares Granulationsgewebe
In den Tagen vor der Aufnahme kam es auch zu einem Problem mit einem der Verbände: Die Auflage blieb zu lange auf der Wunde und haftete beim Austrocknen an. Der Patientin wurde deshalb erneut geraten, Smrekovit Klasik auf eine sterile Vlieskompresse aufzutragen und den Verband regelmäßiger zu wechseln.
Auf der Aufnahme vom 27. März ist im Vergleich zu den vorherigen Bildern mehr rosa-rotes Granulationsgewebe sichtbar, während weniger schwarzes nekrotisches Gewebe vorhanden ist. Die Wunde ist weiterhin ausgedehnt und offen, ihr Erscheinungsbild verändert sich jedoch deutlich.
Die offene Wundfläche wird deutlich kleiner
Auf der Aufnahme vom 13. April ist die offene Wundfläche im Vergleich zu den Bildern aus dem März bereits deutlich kleiner. Rotes Granulationsgewebe überwiegt, schwarzes nekrotisches Gewebe ist praktisch nicht mehr sichtbar.
In dieser Phase war die Wunde noch nicht geschlossen. Wundsekret und Schwellung waren weiterhin vorhanden, und die Patientin berichtete noch über Beschwerden im Zusammenhang mit der Verletzung des Fußes selbst.
Weitere Verkleinerung der Wunde
Vier Tage vor dieser Aufnahme wurde die Wunde erneut von einem Facharzt für plastische Chirurgie untersucht. Im Befund vom 16. April 2026 wurde festgehalten, dass sich die Wunde deutlich verkleinert hatte und noch ein nicht verheilter Bereich von etwa 3–4 cm verblieb. Außerdem waren Hypergranulationen vorhanden.
Auf der Aufnahme vom 20. April ist die offene Wundfläche noch kleiner als eine Woche zuvor. Die Granulation und der schrittweise Wundverschluss setzen sich fort. Das Gewebe war in dieser Phase mechanisch noch nicht vollständig stabil, da die Patientin berichtete, dass die Wunde bei stärkerer Belastung beziehungsweise beim Autofahren noch bluten konnte.
Die Wunde ist visuell geschlossen
Auf der Aufnahme vom 2. Mai ist keine offene Wundfläche mehr sichtbar. Der Bereich ist praktisch epithelisiert beziehungsweise geschlossen, es bleibt jedoch noch eine kleine oberflächliche Hautveränderung.
Auch in der zeitlich dokumentierten Kommunikation wurde die Wunde am selben Tag als schön geschlossen beurteilt. Der Pflegedienst führte die Verbandswechsel dennoch dokumentiert bis zum 13. Mai 2026 fort.
Kontrollfotografie: Die Wunde bleibt geschlossen
Die Kontrollfotografie vom 6. Juni 2026, etwa einen Monat nach dem sichtbaren Wundverschluss, zeigt einen vollständig geschlossenen Bereich ohne sichtbare offene Wunde.
An der Verletzungsstelle bleibt eine relativ unauffällige Veränderung von Hautfarbe und Hautstruktur bestehen, ein erneutes Öffnen der Wunde ist auf der Fotografie jedoch nicht zu erkennen. Damit endet die fotografische Verlaufskontrolle des Hautbefundes in diesem Fall.
Was ist bei diesem Fall besonders wichtig?
Der Fall ist vor allem wegen des Ausmaßes der ursprünglichen Verletzung und des gut dokumentierten Verlaufs bemerkenswert. Innerhalb mehrerer Wochen wandelte sich die große schwarze nekrotische Fläche schrittweise in eine offene Wunde mit Granulationsgewebe um. Anschließend verkleinerte sich die Wundfläche weiter bis zum vollständigen Wundverschluss.
Eine wichtige Besonderheit besteht darin, dass die Nekrose in diesem Fall nicht aufgrund einer bekannten chronischen Gefäßerkrankung oder eines Diabetes entstand, sondern nach einer schweren mechanischen Verletzung und Verbrennung des Fußes. Nach den Angaben, die die Patientin während der Verlaufskontrolle machte, war ihr kein Diabetes, keine venöse Insuffizienz, keine Herzinsuffizienz oder andere größere chronische Erkrankung bekannt, die die Wundheilung deutlich beeinträchtigen würde.
Gleichzeitig verlief die Heilung nicht unter idealisierten Bedingungen. Der Fuß wurde während der Erholung wiederholt erheblich belastet, etwa durch Treppensteigen, Autofahren und alltägliche Verpflichtungen. Nach stärkeren Belastungen berichtete die Patientin auch über zunehmende Schmerzen, Schwellung oder erneute Blutungen.
Smrekovit Klasik wurde über einen großen Teil des dokumentierten Zeitraums regelmäßig auf einer sterilen Vlieskompresse angewendet. Gleichzeitig erhielt die Wunde jedoch auch pflegerische und fachärztliche Behandlung. Der Fall erlaubt daher keine genaue Trennung der Wirkung einzelner Maßnahmen, zeigt jedoch sehr anschaulich den tatsächlichen mehrwöchigen Verlauf einer anspruchsvollen posttraumatischen Wunde.
Dokumentation und Einschränkungen des Falls
Der Fall wurde retrospektiv anhand mehrerer sich ergänzender Quellen rekonstruiert: medizinischer Befunde, Dokumentation des Pflegedienstes, zeitlich dokumentierter SMS/MMS-Kommunikation sowie serieller fotografischer Verlaufskontrolle.
Die medizinische Dokumentation umfasst die Behandlung zum Zeitpunkt der Verletzung, eine traumatologische Kontrolle, zwei Untersuchungen bei einem Facharzt für plastische und rekonstruktive Chirurgie sowie spätere bildgebende Untersuchungen. Der Pflegedienst dokumentierte die Verbandswechsel zwischen dem 16. Februar und dem 13. Mai 2026.
Bei der Interpretation ist wichtig, dass die Wundversorgung nicht standardisiert war. Neben Smrekovit Klasik wurden in verschiedenen Zeiträumen auch andere Wundauflagen, Dermazin und die chirurgische Entfernung nekrotischen Gewebes eingesetzt. Außerdem gab es weder eine Kontrollgruppe noch standardisierte Messungen der Wundfläche.
Es handelt sich daher um einen einzelnen dokumentierten Beobachtungsfall, der den tatsächlichen Wundverlauf und die Anwendung von Smrekovit Klasik als Teil der gesamten Wundversorgung zeigt. Daraus lässt sich der Verlauf oder das Ergebnis anderer Wunden nicht direkt vorhersagen.