Gljivice na noktima: kako ih prepoznati i što pomaže

Kod gljivica na noktima najprije je važno utvrditi radi li se doista o gljivičnoj infekciji, jer zadebljan, promijenjen ili oštećen nokat može imati i druge uzroke. Način liječenja zatim ponajprije ovisi o tome koliki je dio nokta zahvaćen te je li infekcija zahvatila više noktiju odnosno korijen nokta.

Kod blažih oblika koriste se lokalni protugljivični lijekovi namijenjeni posebno za nokat, dok kod opsežnijih ili tvrdokornijih infekcija liječnik može propisati protugljivično liječenje u obliku tableta. Uobičajene protugljivične kreme namijenjene ponajprije koži nisu isto što i lijekovi koji moraju prenijeti djelatnu tvar kroz ploču nokta.

Najvažnije ukratko

• Nije svaka promjena nokta gljivična infekcija. Ozljede, pritisak obuće i neke bolesti mogu uzrokovati sličan izgled.
• Liječenje nokta zahtijeva vrijeme. Čak i kada je pristup uspješan, zdravi dio nokta mora postupno prerasti oštećeni dio.
• Prvi znak poboljšanja tražimo pri korijenu nokta. Novi, zdravi dio nokta koji izrasta važniji je znak od izgleda starog, već oštećenog dijela.
• Redovitost je važna. Zbog sporog rasta nokta prerani prekid čest je razlog da se pristup napusti prije nego što se rezultat uopće može procijeniti.
• Važno je spriječiti ponovnu infekciju. Suha obuća i čarape te dezinfekcija škarica, turpija i drugih pribora za nokte imaju smisla.

Kod korisnika Smrekovita upravo je praćenje novog nokta pri korijenu i glavni praktični pokazatelj prema kojem procjenjujemo ima li lokalni pristup smisla. Točan način uporabe opisat ćemo u zasebnom praktičnom odjeljku.

Žuti, zadebljani, krhki ili deformirani nokat ne znači nužno da je riječ o gljivičnoj infekciji. Sličan izgled mogu uzrokovati i mehanička ozljeda nokta, dugotrajan pritisak obuće, psorijaza, promjene povezane s dobi i druga stanja.

Oštećen ili opterećen nokat

Udarac, ponavljajući pritisak u obući ili sportsko opterećenje mogu uzrokovati promjenu boje, zadebljanje ili odvajanje nokta. Takva promjena može izgledati vrlo slično gljivičnoj infekciji.

Crna ili tamna mrlja na noktu

Tamna promjena ispod nokta često je posljedica krvarenja nakon ozljede ili pritiska, ali može imati i druge uzroke. Ako se pojavi bez jasne ozljede, povećava se, mijenja oblik ili ne raste prema van zajedno s noktom, preporučljiva je stručna procjena.

Zadebljani nokat nije nužno gljivičan

Nokti se mogu zadebljati zbog dugotrajnih mehaničkih opterećenja, promjena povezanih s dobi ili drugih bolesti nokta. Kod gljivične infekcije često su istodobno prisutni promjena boje, mrvljenje ili nakupljanje materijala ispod nokta, ali ni ta kombinacija sama po sebi nije potpuno pouzdana dijagnoza.

Kada je smisleno potvrditi dijagnozu?

Ako je promjena izražena, traje dugo, zahvaća više noktiju ili je planirano liječenje lijekovima u obliku tableta, smisleno je provjeriti radi li se doista o gljivičnoj infekciji. Liječnik ili dermatolog može po potrebi uzeti uzorak nokta za mikološku pretragu.

To je važno i zato što nema smisla mjesecima liječiti pretpostavljene gljivice ako je uzrok promjene nokta nešto drugo.

Liječenje gljivica na noktima ovisi o opsegu infekcije, broju zahvaćenih noktiju, mjestu infekcije i općem zdravstvenom stanju. Kod blažih oblika često se koriste lokalni protugljivični lijekovi, dok kod opsežnijih ili tvrdokornih slučajeva liječnik može propisati liječenje tabletama.

Lokalno liječenje

Kod blažih infekcija koriste se pripravci namijenjeni posebno za nanošenje na nokat koji kroz ploču nokta mogu dosegnuti mjesto infekcije. To su ponajprije protugljivične otopine odnosno ljekoviti lakovi za nokte. Potrebno ih je koristiti redovito i dovoljno dugo, često tijekom više mjeseci.

Što je s kremom za gljivice na noktima?

Kod izraza „krema za gljivice na noktima“ važno je razlikovati gljivičnu infekciju kože od infekcije samog nokta. Uobičajene protugljivične kreme za kožu u pravilu nisu namijenjene liječenju infekcije unutar ploče nokta jer djelatna tvar teže prodire kroz nokat.

Ako su istodobno prisutne i gljivice na koži stopala ili između prstiju, koža se može liječiti zasebno odgovarajućim protugljivičnim pripravkom. Time se smanjuje i mogućnost da se infekcija ponovno prenese na nokat.

Liječenje protugljivičnim tabletama

Kod izraženijih infekcija, zahvaćenosti više noktiju ili neuspješnog lokalnog liječenja liječnik može propisati sistemsko protugljivično liječenje. Prije takvog liječenja posebno je važno potvrditi da se doista radi o gljivičnoj infekciji jer slične promjene na noktima mogu imati i druge uzroke.

Zašto liječenje traje tako dugo?

Čak ni uspješno liječenje ne mijenja odmah već oštećeni dio nokta. Poboljšanje se uočava ponajprije pri korijenu nokta, gdje počinje rasti novi, zdraviji dio. Stari zahvaćeni dio zatim mora postupno izrasti, pa se rezultat procjenjuje u mjesecima, a ne u danima.

Kod gljivica na noktima treba razlikovati vrijeme potrebno za stavljanje infekcije pod kontrolu od vremena koje je noktu potrebno da ponovno poprimi normalan izgled. Čak i kada je pristup uspješan, već oštećeni dio nokta ne nestaje – postupno ga mora prerasti novi nokat.

Kod noktiju na nogama zato govorimo o mjesecima. Osobito nokat palca raste sporo i može mu trebati oko godinu dana ili čak dulje da se potpuno obnovi. Kod nekih ljudi potpuni rast nokta može trajati i 12–18 mjeseci.

Gdje najprije primjećujemo poboljšanje?

Napredak nemojte procjenjivati prema vrhu odnosno starom, već promijenjenom dijelu nokta. Najvažniji je korijen nokta. Ako odatle počne rasti novi dio nokta zdravijeg izgleda, granica između novog i starog dijela s vremenom se pomiče prema vrhu.

Upravo je to i glavno praktično mjerilo koje koristimo pri praćenju korisnika Smrekovita. Kada se pri korijenu pojavi novi nokat zdravijeg izgleda, važno je nastaviti s redovitom uporabom sve dok novi dio postupno ne preraste zahvaćeni dio nokta.

Zašto ljudi često prerano odustanu?

Budući da se stari dio nokta tijekom prvih nekoliko tjedana vizualno gotovo ne mijenja, može izgledati kao da se ništa ne događa. Kod nokta je, međutim, važniji smjer rasta novog dijela nego brza promjena cjelokupnog izgleda.

Ako nakon duljeg razdoblja pravilne uporabe nema nikakvog znaka zdravijeg rasta pri korijenu nokta ili se promjena unatoč tome širi, smisleno je ponovno provjeriti dijagnozu i odabrani pristup.

Gljivice na noktima mogu se ponovno pojaviti i nakon uspješnog liječenja. To ne mora nužno značiti da prethodni pristup nije djelovao, nego često ostaju prisutni uvjeti za ponovnu infekciju – osobito vlaga, gljivična infekcija kože stopala, kontaminirana obuća ili pribor za nokte.

Obratite pozornost i na kožu između prstiju

Gljivična infekcija kože stopala može se pojaviti istodobno s gljivicama na noktima i predstavljati izvor ponovne infekcije. Ako su između prstiju prisutni ljuštenje, svrbež, pukotine ili druge tipične promjene, smisleno je tretirati i kožu, a ne samo nokat.

Smanjite vlagu u obući

Gljivicama odgovara toplo i vlažno okruženje. Redovito mijenjajte čarape, nakon pranja dobro osušite stopala, osobito između prstiju, a obući omogućite da se između nošenja potpuno osuši. Ako je moguće, izmjenjujte obuću i izbjegavajte dugotrajno nošenje vlažne obuće.

Odvojite i dezinficirajte pribor za nokte

Škarice, kliješta i turpije mogu doći u dodir s promijenjenim noktom i zatim prenijeti gljivice na druge nokte. Nakon uporabe ih očistite i dezinficirajte te ih nemojte dijeliti s drugim osobama.

Bazeni, zajednički tuševi i svlačionice

U zajedničkim vlažnim prostorima preporučljivo je koristiti vlastite natikače. Nakon posjeta bazenu, sauni ili zajedničkom tušu dobro osušite stopala jer sitna oštećenja kože i dugotrajna vlaga mogu olakšati nastanak infekcije.

Zaštitite nokat od ponavljajućih ozljeda

Pretijesna obuća i ponavljajući pritisak na nokat mogu oštetiti ploču nokta i okolno tkivo. Odgovarajuća veličina obuće i pravilno rezanje noktiju zato nisu važni samo zbog udobnosti, nego i za očuvanje zdravog nokta.

Kod ponavljajućih tegoba korisno je razmišljati šire od samog nokta: uspješan pristup uključuje i kožu stopala, obuću, čarape i pribor koji dolazi u dodir s noktima.

Kod blaže promjene na jednom noktu pregled nije uvijek odmah potreban, ali stručna procjena ima smisla kada dijagnoza nije jasna, promjena se širi ili odabrani pristup ne donosi poboljšanje.

Ako se stanje ne poboljšava ili se širi

Pregled je preporučljiv ako je zahvaćeno više noktiju, ako se promjena unatoč pravilnoj i dovoljno dugoj lokalnoj primjeni i dalje širi ili ako pri korijenu nokta nije vidljiv novi, zdraviji dio nokta.

Bol, oteklina ili upala oko nokta

Ako nokat ili koža oko njega postanu izrazito bolni, crveni ili otečeni ili se pojavi iscjedak, potreban je pregled. Takvi znakovi mogu upućivati i na dodatnu bakterijsku infekciju ili drugi problem koji nije samo gljivična promjena nokta.

Šećerna bolest ili slabija cirkulacija

Kod šećerne bolesti, slabije cirkulacije u stopalima ili oslabljenog imunološkog sustava preporučuje se veći oprez kod promjena na noktima. Problemi sa stopalima u tim se slučajevima mogu brže zakomplicirati, pa je smislenija ranija stručna procjena.

Prije liječenja protugljivičnim tabletama

Ako je predviđeno sistemsko liječenje, smisleno je najprije potvrditi da se doista radi o gljivičnoj infekciji. Dermatolog ili liječnik po potrebi može uzeti uzorak nokta jer sličan izgled mogu uzrokovati i ozljede, psorijaza i druga stanja.

Neobična tamna promjena nokta

Tamna mrlja ili pruga koja nema jasnu povezanost s ozljedom, mijenja se, širi ili ne raste prema van zajedno s noktom također je razlog za pregled. Takve promjene nisu tipičan znak uobičajene gljivične infekcije nokta.

Dugotrajan tijek kod gljivica na noktima je uobičajen, ali to ne znači da ima smisla mjesecima ustrajati kod pogrešne dijagnoze. Ako izgled ili tijek nisu tipični, bolje je provjeriti uzrok.

Gljivice na noktima, odnosno onihomikozu, mogu uzrokovati različite skupine gljiva. Najčešći su dermatofiti, osobito vrste iz roda Trichophyton. Manji udio infekcija uzrokuju plijesni, dok su kvasci kod noktiju na nogama rjeđi.

Ta razlika nije samo stručni detalj. Različiti uzročnici mogu različito reagirati na liječenje, pa je kod tvrdokornih ili netipičnih promjena korisno znati koja je gljiva doista prisutna.

Dermatofiti

Dermatofiti uzrokuju većinu gljivičnih infekcija noktiju. Među najčešćim uzročnicima je Trichophyton rubrum, koji može zahvatiti i kožu stopala te se odande proširiti na nokat.

Plijesni i kvasci

Gljivice na noktima mogu uzrokovati i neke plijesni i kvasci. Kod plijesni dijagnoza može biti zahtjevnija jer se u laboratorijskoj kulturi mogu pojaviti i kao kontaminanti uzorka te ne moraju nužno biti pravi uzrok promjene nokta.

Poznavanje uzročnika važno je i za razumijevanje istraživanja smrekove smole jer rezultati nisu bili jednaki kod svih skupina gljiva.

Jesu li gljivice na noktima posljedica „Candide u tijelu“?

Kod alternativnih dijagnostičkih metoda, osobito bioresonance, ponekad se pojavljuje objašnjenje da su različite tegobe posljedica prekomjerne prisutnosti Candide u tijelu te da su gljivice na noktima jedan od njezinih znakova. Takvo je objašnjenje previše pojednostavljeno i nije način na koji se gljivične infekcije noktiju dijagnosticiraju u medicini.

Kvasci iz roda Candida doista mogu uzrokovati gljivičnu infekciju nokta, pa Candidu nije ispravno potpuno isključiti. Međutim, oni čine samo manji udio uzročnika onihomikoze. Daleko najčešći uzročnici su dermatofiti, osobito vrste iz roda Trichophyton.

Iz izgleda nokta zato nije moguće zaključiti da osoba ima „Candidu u tijelu“. Jednako tako, bioresonantno mjerenje nije prihvaćen dijagnostički test za određivanje uzročnika gljivične infekcije nokta.

Ako želimo utvrditi je li promjena nokta doista gljivična i koja je gljiva uzrokuje, koristi se uzorak zahvaćenog nokta odnosno materijala ispod njega te laboratorijska pretraga, primjerice mikroskopija, kultura ili druga odgovarajuća mikrobiološka metoda.

Zato je kod tvrdokornih ili nejasnih promjena puno smislenije potvrditi uzročnika odgovarajućom pretragom nego zaključivati o „sistemskoj Candidi“ na temelju bioresonantnog testiranja.

Ako vas zanima šire pitanje „sistemske Candide“, testova sa slinom, bioresonance i tegoba koje se Candidi često pripisuju, toj smo temi posvetili poseban članak: Candida: otkrivanje činjenica, razbijanje mitova.

Smrekova smola nije zanimljiva samo zbog tradicionalne uporabe. Smola obične smreke (Picea abies) istraživana je i izravno u vezi s dermatofitima i gljivičnim infekcijama noktiju.

Što su pokazala laboratorijska istraživanja?

U laboratorijskom istraživanju pročišćene smole obične smreke istraživači su utvrdili izraženo fungistatičko djelovanje protiv testiranih dermatofita, uključujući vrste iz roda Trichophyton. Elektronskom mikroskopijom uočene su i promjene na hifama i staničnim stijenkama gljiva.

Važno ograničenje ipak je to što rezultat nije vrijedio za sve gljive. U istom istraživanju smola nije pokazala protugljivično djelovanje protiv testiranih kvasaca Candida i oportunističkih gljiva. To je dobar primjer zašto izraz „protugljivično“ nije smisleno upotrebljavati bez objašnjenja protiv kojih je gljiva djelovanje doista istraživano.

Smrekova smola ispitivana je i kod gljivica na noktima

Istraživači su zatim razvili poseban lak koji je sadržavao 30 % pročišćene smole obične smreke. U prvom prospektivnom opservacijskom istraživanju sudjelovalo je 37 osoba, koje su lak nanosile na zahvaćene nokte svaki dan tijekom devet mjeseci. Rezultati su kod dijela sudionika pokazali i mikološke i kliničke znakove poboljšanja, ali istraživanje nije imalo kontrolnu skupinu, pa su ga i sami autori smatrali preliminarnim.

Što je pokazalo usporedno kliničko istraživanje?

Godine 2015. uslijedilo je randomizirano i za istraživača zaslijepljeno usporedno istraživanje na 73 osobe s dermatofitnom onihomikozom. Uspoređena su tri pristupa: 30-postotni lak od smrekove smole jednom dnevno tijekom devet mjeseci, 5-postotni amorolfin lak jednom tjedno tijekom devet mjeseci te terbinafin u tabletama tijekom tri mjeseca.

Nakon deset mjeseci potpuna mikološka izlječenost postignuta je kod 13 % korisnika laka od smrekove smole, 8 % korisnika amorolfina i 56 % korisnika terbinafina. Lak od smrekove smole i amorolfin imali su u ovom istraživanju usporediv rezultat, dok je sistemski terbinafin bio znatno učinkovitiji od oba lokalna pristupa.

Što ova istraživanja pokazuju – a što ne?

Istraživanja pokazuju da smola obične smreke ima zanimljive i mjerljive učinke protiv dermatofita te da je poseban 30-postotni lak od smrekove smole ispitan i u kliničkim istraživanjima kod onihomikoze.

Te se rezultate, međutim, ne može izravno prenijeti na Smrekovit 365 Prima. U istraživanjima je korišten posebno formuliran 30-postotni lak od smole, a ne Smrekovit krema. Istraživanja stoga predstavljaju znanstvenu podlogu za razumijevanje svojstava smrekove smole kao tvari, ali nisu dokaz kliničke učinkovitosti konkretnog proizvoda Smrekovit.

Pri tumačenju rezultata treba uzeti u obzir i povezanost dijela istraživača s razvijateljem ispitivanog laka od smole. U usporednom istraživanju tvrtka Repolar financirala je lijekove, laboratorijske pretrage i kontrolne preglede, a dvojica autora bili su dioničari tvrtke.