Der Fall in Kürze
- Patient
- Mann, 64 Jahre alt zu Beginn der fotografischen Dokumentation
- Problem
- Chronische Wunde an der Rückseite des rechten Unterschenkels im Bereich der Wadenmuskulatur
- Ungefährer Beginn
- Oktober 2024, nach Reibung durch einen Stiefel beim Pilzesammeln
- Wichtige Begleitfaktoren
- Diabetes mellitus Typ 2, Behandlung mit Tabletten; kein Insulin
- Vorherige Versorgung
- Mehrmonatige Versorgung durch den Pflegedienst mit verschiedenen medizinischen Präparaten; die konkreten Präparate sind nicht bekannt
- Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik
- Anfang Februar 2025; die Aufnahmen vom 3. Februar markieren den zeitlichen Beginn
- Fotografischer Verlauf vor der Anwendung
- 11 erhaltene Aufnahmen vom 31. Dezember 2024 bis 29. Januar 2025 ohne klaren Trend zum Wundverschluss
- Abschließend dokumentierter Zustand
- 5. April 2025 – der Bereich war auf der Aufnahme weitgehend geschlossen, mit kleineren verbleibenden oberflächlichen Veränderungen
- Dokumentation
- 20 Originalfotografien mit erhaltenen Zeitstempeln sowie ein retrospektives persönliches Gespräch mit dem Anwender
Smrekovit Klasik wurde als Teil der Wundversorgung verwendet. Der Fall dokumentiert nach Beginn der Anwendung eine deutliche zeitliche Veränderung im Verlauf, beweist als einzelner retrospektiver Beobachtungsfall jedoch keine kausale Wirksamkeit einer einzelnen Intervention.
Inhaltsverzeichnis
Ausgangslage und vorherige Versorgung
Die Wunde entstand an der Rückseite des rechten Unterschenkels im Bereich der Wadenmuskulatur. Nach Angaben des Anwenders rieb beim Pilzesammeln ein Stiefel an dieser Stelle und verursachte eine Verletzung der Haut. Nach der rekonstruierten Zeitachse geschah dies höchstwahrscheinlich ungefähr im Oktober 2024.
Beim Anwender bestand ein Diabetes mellitus Typ 2, der mit Tabletten und nicht mit Insulin behandelt wurde. Angaben zur langfristigen Blutzuckereinstellung, zu HbA1c-Werten und zu einer objektiven Beurteilung der Durchblutung des Beins lagen für diesen Fall nicht vor.
In den folgenden Monaten wurde die Wunde von einem ambulanten Pflegedienst versorgt. Nach Erinnerung des Anwenders kamen verschiedene medizinische Präparate zum Einsatz, deren konkrete Bezeichnungen bei der späteren Dokumentation des Falls jedoch nicht mehr bekannt waren. Den Verlauf vor Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik beschrieb er damit, dass die Wunde „nur schlechter“ geworden sei.
Die erste erhaltene Aufnahme stammt vom 31. Dezember 2024. Bis Ende Januar 2025 sind elf Fotografien erhalten. Auf ihnen bleibt die Wunde offen, mit Belägen auf der Oberfläche und unterschiedlich ausgeprägter Rötung der umgebenden Haut, ohne einen klaren fotografischen Trend zum Wundverschluss.
Anwendung von Smrekovit Klasik und Beobachtung der Wunde
Nach einem mehrmonatigen Verlauf begann der Anwender Anfang Februar 2025 mit der Anwendung von Smrekovit Klasik. Bei einer späteren gemeinsamen Durchsicht der Fotoserie identifizierte er die Aufnahmen vom 3. Februar 2025 als den Zeitpunkt des Anwendungsbeginns. Es lässt sich nicht feststellen, ob die Fotos unmittelbar vor der ersten Anwendung oder bereits kurz danach aufgenommen wurden. Das Datum wird daher als Zeitpunkt des Beginns der Anwendung behandelt.
Zu Beginn erhielt er die üblichen Hinweise zur Anwendung von Smrekovit Klasik bei einer offenen Wunde. Der Anwender gab an, diese Hinweise befolgt zu haben. Das tatsächlich angewandte Verbandsschema – einschließlich Art der Kompresse, Salbenmenge und Häufigkeit der Verbandwechsel – wurde während des Verlaufs jedoch nicht gesondert dokumentiert.
Der ambulante Pflegedienst beobachtete und versorgte die Wunde auch nach Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik weiter. Nach Angaben des Anwenders wurde zu diesem Zeitpunkt keine andere neue Behandlung beziehungsweise keine wesentliche Änderung der Wundversorgung eingeführt, die sich zeitlich mit demselben Wendepunkt verbinden ließe.
Nach der anfänglichen Beratung wurde der Fall von Smrekovit nicht aktiv aus der Ferne begleitet. Der weitere Verlauf ist daher vor allem durch die vom Anwender selbst aufgenommenen Originalfotografien und seine spätere Schilderung dokumentiert.
Fotografischer Wundverlauf
Auf der ersten erhaltenen Aufnahme war die Wunde bereits deutlich offen
Die erste erhaltene Aufnahme entstand am 31. Dezember 2024. Nach der rekonstruierten Zeitachse bestand die Verletzung zu diesem Zeitpunkt wahrscheinlich bereits seit etwa zwei Monaten, da der Anwender ihre Entstehung mit der Pilzsaison ungefähr im Oktober 2024 in Verbindung brachte.
Auf dem Foto ist eine offene, unregelmäßig geformte Wunde mit einem ausgedehnten hellgelblichen Belag und deutlicher Rötung der umgebenden Haut zu sehen. Unmittelbar unterhalb der Hauptwunde ist außerdem eine kleinere separate Hautveränderung sichtbar.
Diese Aufnahme markiert den Beginn der erhaltenen fotografischen Dokumentation, nicht den Beginn der Wunde selbst. Nach der rekonstruierten Zeitachse wurde Smrekovit Klasik zu diesem Zeitpunkt noch nicht angewendet.
31. Dezember 2024 – erste erhaltene Aufnahme. Nach der rekonstruierten Zeitachse bestand die Wunde zu diesem Zeitpunkt wahrscheinlich bereits seit etwa zwei Monaten; Smrekovit Klasik wurde noch nicht angewendet.
Fast drei Wochen später zeigt sich noch kein klarer Trend zum Wundverschluss
Auf der Aufnahme vom 18. Januar ist die Wunde weiterhin deutlich offen und unregelmäßig geformt. Auf der Oberfläche sind gelbliche Beläge sichtbar, und die umgebende Haut bleibt deutlich gerötet.
Im Vergleich zur ersten erhaltenen Aufnahme vom 31. Dezember ist kein überzeugender sichtbarer Fortschritt in Richtung Wundverschluss erkennbar. Die Aufnahme ist eine von mehreren aufeinanderfolgenden Dokumentationspunkten im Januar, die das Fortbestehen der Wunde vor Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik zeigen.
18. Januar 2025 – die Wunde ist weiterhin deutlich offen. Im Vergleich zur ersten erhaltenen Aufnahme ist kein klarer Trend zum Wundverschluss erkennbar.
Ende Januar war die Wunde weiterhin deutlich offen
Auf der Nahaufnahme vom 29. Januar ist die Wunde weiterhin deutlich offen. Sichtbar sind ausgedehnte gelblich-braune Beläge, unregelmäßige Wundränder und eine gerötete Umgebungshaut. Zusätzlich sind einzelne dunklere Bereiche zu erkennen.
Diese Aufnahme ist vor allem deshalb wichtig, weil sie nur wenige Tage vor dem Zeitpunkt entstand, den der Anwender bei der gemeinsamen Durchsicht der Serie als Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik identifizierte. Auch auf dieser letzten ausgewählten Januaraufnahme ist noch kein klarer Trend zum Wundverschluss erkennbar.
29. Januar 2025 – die Wunde ist nur wenige Tage vor dem Zeitpunkt des Beginns der Anwendung von Smrekovit Klasik weiterhin deutlich offen.
Zu Beginn der Anwendung war die Wunde weiterhin großflächig offen
Am Morgen des 3. Februar entstanden zwei Aufnahmen im Abstand von ungefähr einer Minute. Auf beiden ist die Wunde weiterhin großflächig offen, mit einem ausgedehnten hellgelblichen Belag, einzelnen roten Bereichen und einer deutlichen Rötung der umgebenden Haut.
Bei einer gemeinsamen Durchsicht der Fotoserie identifizierte der Anwender genau dieses Datum als ungefähren Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik. Aus der erhaltenen Dokumentation lässt sich nicht feststellen, ob die Aufnahmen unmittelbar vor der ersten Anwendung oder bereits kurz danach entstanden.
Der 3. Februar wird deshalb nicht als eindeutig definierte Aufnahme „vor der Anwendung“, sondern als zeitlicher Ausgangspunkt für die Beurteilung des weiteren Verlaufs verwendet.
3. Februar 2025 – bei der gemeinsamen Durchsicht der Fotoserie identifizierte der Anwender dieses Datum als ungefähren Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik. Es lässt sich nicht feststellen, ob die Aufnahme unmittelbar vor der ersten Anwendung oder bereits kurz danach entstand.
Nach etwa drei Wochen ist eine deutliche Veränderung des Wundbildes sichtbar
Auf der Aufnahme vom 23. Februar ist im Vergleich zum Bild vom Monatsanfang eine deutliche Veränderung erkennbar. Der hellgelbliche Belag ist wesentlich geringer, eine größere rosarot gefärbte Gewebefläche ist sichtbar, und der offene Bereich wirkt kleiner und flacher.
Auch die Rötung der umgebenden Haut erscheint weniger ausgeprägt. Es handelt sich um die erste Aufnahme der Serie nach Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik, auf der sich gegenüber den Januaraufnahmen und dem Zustand vom 3. Februar ein klarer fotografischer Wandel zeigt.
Die Aufnahme dokumentiert eine zeitliche Veränderung im Wundverlauf. Für sich allein lässt sich daraus nicht ableiten, dass Smrekovit Klasik die direkte oder alleinige Ursache der beobachteten Verbesserung war.
23. Februar 2025 – etwa 20 Tage nach dem Zeitpunkt des Anwendungsbeginns. Im Vergleich zum 3. Februar sind weniger helle Beläge, mehr rosarote Gewebefläche und ein kleinerer offener Bereich sichtbar.
Fünf Tage später setzt sich der Trend zu einer kleineren offenen Fläche fort
Auf der Aufnahme vom 28. Februar ist der offene Bereich im Vergleich zu den früheren Februaraufnahmen weiter verkleinert. Der größte Teil der sichtbaren Oberfläche ist rosarot, während sich der hellgelbliche Belag überwiegend auf einen kleineren Bereich im unteren Teil der Wunde beschränkt.
Diese Aufnahme ist besonders wichtig, weil sie die Einschätzung stützt, dass die am 23. Februar sichtbare Veränderung nicht lediglich durch ein einzelnes Foto, den Aufnahmewinkel oder einen momentanen Zustand bedingt war, sondern Teil eines sich fortsetzenden visuellen Trends in den folgenden Tagen war.
28. Februar 2025 – die offene Fläche ist kleiner als am 23. Februar. Rosarotes Gewebe überwiegt, während der helle Belag auf einen kleineren Bereich begrenzt bleibt.
Nach etwa eineinhalb Monaten verbleibt nur noch eine kleine oberflächliche offene Stelle
Auf der Aufnahme vom 20. März ist der betroffene Bereich im Vergleich zu Anfang Februar deutlich kleiner. Es verbleibt nur noch eine kleine längliche oberflächliche offene Stelle mit rosaroter Basis.
Das fotografische Erscheinungsbild stimmt mit der späteren Einschätzung des Anwenders überein, wonach die Wunde nach Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik innerhalb von etwa eineinhalb Monaten weitgehend abgeheilt war.
Da die Fotografien weder mit einer Messskala noch unter standardisierten Bedingungen aufgenommen wurden, lässt sich die genaue Flächenverkleinerung nicht berechnen. Der visuelle Unterschied zu den Februaraufnahmen ist jedoch deutlich.
20. März 2025 – etwa 45 Tage nach dem Zeitpunkt des Anwendungsbeginns. Von der ursprünglich großflächig offenen Wunde verbleibt nur noch eine kleine oberflächliche offene Stelle.
Am Ende der Nachbeobachtung war der Bereich weitgehend geschlossen
Die letzten erhaltenen Fotografien entstanden am 5. April 2025. Auf der schärfsten Abschlussaufnahme erscheint der Bereich der ehemaligen Wunde weitgehend geschlossen. Es verbleibt noch ein kleiner verkrusteter Bereich; die umgebende Haut ist trocken und leicht gerötet.
Im Vergleich zu Anfang Februar ist die offene Fläche praktisch verschwunden. Die Abschlussaufnahme vervollständigt damit einen kontinuierlichen fotografischen Verlauf von der persistierenden offenen Wunde Ende 2024 bis zum nahezu vollständigen Verschluss Anfang April 2025.
Da keine späteren Fotografien vorliegen, stellt der 5. April den letzten dokumentierten fotografischen Zeitpunkt dieses Falls dar.
5. April 2025 – letzte erhaltene Aufnahme. Der Bereich der ehemaligen Wunde ist weitgehend geschlossen; es verbleiben ein kleiner verkrusteter Bereich und eine leichte Rötung der Umgebungshaut.
Was der Fall zeigt und was er nicht zeigt
Die größte Stärke der Dokumentation dieses Falls liegt nicht in einem einzelnen „Vorher-Nachher“-Bild, sondern in einer aufeinanderfolgenden Fotoserie vor und nach dem Zeitpunkt des Beginns der Anwendung von Smrekovit Klasik.
Aus der Zeit vor der Anwendung sind elf Fotografien zwischen dem 31. Dezember 2024 und dem 29. Januar 2025 erhalten. Auf ihnen bleibt die Wunde deutlich offen, ohne einen überzeugenden fotografischen Trend zum Wundverschluss. Auch am 3. Februar, zum Zeitpunkt des Anwendungsbeginns, war die Wunde weiterhin großflächig offen.
Auf der Aufnahme vom 23. Februar, etwa 20 Tage später, ist erstmals eine deutliche Veränderung sichtbar: weniger Oberflächenbeläge, mehr sichtbares rosarotes Gewebe und eine kleinere offene Fläche. Die weiteren Fotografien vom 28. Februar, 20. März und 5. April zeigen einen kontinuierlichen Trend zur Verkleinerung der offenen Fläche bis hin zu einem weitgehend geschlossenen Bereich.
Im retrospektiven Gespräch gab der Anwender an, dass beim Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik keine andere neue Therapie oder wesentliche Änderung der Versorgung eingeführt wurde. Die ambulante Wundversorgung wurde jedoch fortgeführt, sodass Smrekovit Klasik nicht der einzige Faktor während des Zeitraums des Wundverschlusses war.
Die zeitliche Abfolge ist daher bemerkenswert und gut dokumentiert. Aus einem einzelnen Beobachtungsfall lässt sich jedoch nicht beweisen, dass Smrekovit Klasik die direkte oder alleinige Ursache des Wundverschlusses war. Das Ergebnis kann außerdem nicht ohne Weiteres auf andere Personen oder andere Wundarten übertragen werden.
Dokumentation und Einschränkungen des Falls
Der Fall ist durch 20 Originalfotografien dokumentiert, die vom Anwender selbst aufgenommen wurden. Die Bilder enthalten erhaltene Zeitstempel vom 31. Dezember 2024 bis 5. April 2025 und bilden eine chronologisch fortlaufende Serie.
Angaben zur Entstehung der Wunde, zur vorherigen Versorgung, zum Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik und zu relevanten Begleitfaktoren wurden zusätzlich in einem retrospektiven persönlichen Gespräch mit dem Anwender am 7. Oktober 2026 erhoben.
In der mündlichen Schilderung zeigte sich eine Abweichung bei den Jahresangaben: Der Anwender ordnete die Entstehung der Wunde zunächst dem Oktober 2025 und den Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik dem Februar 2026 zu. Dies stimmt nicht mit der Originalfotoserie überein. Da die Zeitstempel der Fotografien, ihre chronologische Reihenfolge und die Identifikation des Anwendungsbeginns durch den Anwender bei der gemeinsamen Durchsicht miteinander übereinstimmen, wurde für die Rekonstruktion des Falls die fotografische Zeitachse verwendet: Entstehung ungefähr im Oktober 2024 und Beginn der Anwendung Anfang Februar 2025.
Die Fotografien wurden nicht unter standardisierten Bedingungen aufgenommen: Aufnahmewinkel, Abstand und Beleuchtung unterscheiden sich, und es ist keine Messskala vorhanden. Daher lassen sich Wundfläche oder -tiefe sowie die genaue Geschwindigkeit der Verkleinerung nicht zuverlässig berechnen.
Für diesen Fall lagen keine Laborwerte zur Einstellung des Diabetes, beispielsweise HbA1c, und keine objektive Beurteilung der arteriellen oder venösen Durchblutung der unteren Extremität vor. Unabhängige ärztliche Unterlagen oder Dokumentationen des Pflegedienstes wurden ebenfalls nicht erhoben.
Die konkreten medizinischen Präparate, die vor Beginn der Anwendung von Smrekovit Klasik verwendet wurden, sind nicht bekannt. Auch die genaue Verbandstechnik, die verwendete Salbenmenge und die Häufigkeit der Verbandwechsel wurden nicht prospektiv dokumentiert.
Der Bericht wurde von Smrekovit auf Grundlage der vom Anwender bereitgestellten Unterlagen erstellt. Da der Verfasser mit dem Hersteller von Smrekovit Klasik verbunden ist, besteht ein potenzieller Interessenkonflikt und eine mögliche Quelle interpretativer Verzerrung.